試論養(yǎng)老服務機構的困境分析及展望

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　　【摘要】為了解鄭州市養(yǎng)老服務供給現(xiàn)狀、老年人服務需求，筆者對鄭州市部分養(yǎng)老服務機構進行了訪談調研。文章對比分析養(yǎng)老服務供給與需求之間的差距，從公共管理的角度指出鄭州市養(yǎng)老服務機構面臨的幾大困境，并提出在鄭州市成立養(yǎng)老服務行業(yè)協(xié)會、機構養(yǎng)老多元化以及養(yǎng)老機構小型化、進社區(qū)等對策建議。

　　【關鍵詞】養(yǎng)老服務 養(yǎng)老機構

　　截至2012年底，我國60歲及以上老年人口已達1.94億，占總人口的14.3%，預計在2013年突破2億，2025年突破3億，2034年突破4億，解決廣大老年人的養(yǎng)老服務問題成為保障和改善民生的重大問題。據(jù)鄭州市人口抽樣調查數(shù)據(jù)推算，鄭州市65歲及以上老年人口為65.3萬人，占鄭州市總人口的8.88%，按照國際通行的定義，65歲及以上人口超過7%的國家和地區(qū)，被稱為老齡化社會的國家和地區(qū)，因此，鄭州市人口構成老齡化的特征較為明顯。同時也表示，鄭州市養(yǎng)老服務需求在增大，加之家庭小型化無法應對現(xiàn)有的養(yǎng)老需求壓力，因此養(yǎng)老服務機構成為重頭戲，但是鄭州市養(yǎng)老服務機構存在較多問題。

　　幾年來，隨著老齡化的加劇，養(yǎng)老服務研究成為熱點，多數(shù)人從供給機制與需求理論方面來探索養(yǎng)老服務的發(fā)展路徑，還有一些學者從經(jīng)濟與市場的角度分析養(yǎng)老產業(yè)，本文基于對鄭州市養(yǎng)老服務機構的調研，從公共管理的角度探索養(yǎng)老服務機構的發(fā)展路徑。

　　一、鄭州市養(yǎng)老服務機構狀況概述

　　(一)服務對象情況介紹

　　經(jīng)過對鄭州市一般消費水平的民營養(yǎng)老服務機構的調研發(fā)現(xiàn)：入住多數(shù)為半自理老人，人均收費每人每月1200元。在該機構入住的老人有農民、工人、知識分子等。機構內老人超過80%為被動入住，多是因家里無人照料或者是家人照顧不周迫于無奈才選擇機構養(yǎng)老的。他們大多精神狀態(tài)一般，不多交流，很多半自理老人無法與人進行正常交流。另外，一些養(yǎng)老院入住老人有老年癡呆癥患者或精神障礙者。

　　(二)服務內容情況介紹

　　多數(shù)養(yǎng)老機構主要是提供日常照料，工作人員主要是一些文化水平不高的中年婦女。多數(shù)機構內沒有專業(yè)的工作人員，除了能保證老人在機構內吃飽穿暖之外，并沒有其他更高層次的服務。因此，大多數(shù)民營養(yǎng)老機構在精神養(yǎng)老服務方面的工作處于空白狀態(tài)。負責人也表示，目前由于場地問題等多方面原因，致使機構還無法進一步提升養(yǎng)老服務水平，只能爭取做好對老人的日常照料，更沒有機會去聘請專業(yè)的醫(yī)生、心理輔導師、社會工作師等專業(yè)人員。

　　二、養(yǎng)老服務機構發(fā)展困境

　　(一)社會認可度不高

　　養(yǎng)老服務機構的社會認可度不高主要是傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”觀念造成的。隨著家庭贍養(yǎng)能力的逐步弱化，進入養(yǎng)老服務機構養(yǎng)老已是大勢所趨，傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式也應該向社會化養(yǎng)老轉變，而目前很多老年人舊觀念、舊思想還未轉變，不能接受進養(yǎng)老服務機構養(yǎng)老的事實，認為養(yǎng)老院等社會養(yǎng)老服務機構是專為那些無兒無女的孤寡老人而設的。很多老人，特別是一些文化程度不高的老人對養(yǎng)老院有一種抵觸情緒。調查顯示，88.1%的人最愿意選擇的養(yǎng)老形式是居家養(yǎng)老，10.6%選擇機構養(yǎng)老，1.3%選擇老人日托所，1.83%未選。絕大多數(shù)老人都會首選居家養(yǎng)老，這是對市場化背景下養(yǎng)老服務機構生存的巨大沖擊。另外，受傳統(tǒng)消費觀念影響，一些老人認為去養(yǎng)老院需要一大筆花銷，還不如把錢留給子孫。

　　養(yǎng)老服務機構社會認可度不高還體現(xiàn)在招工難上面。此處的招工難是指養(yǎng)老服務機構招聘專業(yè)人員難。很多人認為去養(yǎng)老服務機構工作是社會地位低下。導致了具有一定專業(yè)背景的社會工作者、心里咨詢師以及健康康復師甚至一些全科醫(yī)生不愿意到養(yǎng)老服務機構為老年人提供服務。因此鄭州市養(yǎng)老服務機構發(fā)展緩慢，服務質量不高，從而又影響其社會形象，再次降低其社會認可程度形成惡性循環(huán)。

　　(二)服務質量提升難

　　養(yǎng)老服務機構服務質量難以提升，主要是由于入住老人狀況不易，難以統(tǒng)一照料。多元化的養(yǎng)老服務需求對養(yǎng)老服務機構要求過高，無法實現(xiàn)。在市場化的影響下，大多數(shù)的養(yǎng)老院都是對愿意入住的老人“來者不拒”。在這種入住條件低甚至“無門檻”的情況下，不同身體條件和不同精神狀態(tài)的老人入住進同一養(yǎng)老院。這對養(yǎng)老院提出了較高的服務要求，由于各種條件的限制，也是無形中拉低了整體的養(yǎng)老服務水平。雖然很多養(yǎng)老院都根據(jù)老人的身體狀況和自理程度分別設計有不同層次水平的服務，但是這樣的粗略劃分還是在具體護理上帶來了困難。老年人狀況不同他們的需求各異，他們的需求主要有：日常照料、康復護理、醫(yī)療看護、精神引導等。

　　在康復護理方面，大多養(yǎng)老院都缺少場地，或缺少康復設備;在醫(yī)護方面，養(yǎng)老機構缺少專業(yè)醫(yī)生，基本無法及時提供醫(yī)療服務，在醫(yī)療設施和醫(yī)療看護方面都難以達到標準，醫(yī)療方面的供需不平衡;在精神引導方面，鄭州市多數(shù)養(yǎng)老服務機構都沒有專業(yè)的心理咨詢師或心理輔導師，也無法真正地幫助老人。因此，這種情況下，不同狀況的老人混合居住在只提供有日常照料的養(yǎng)老院，他們的很多需求并沒有得到滿足。老人狀況不一，容易使護理工作人員分散精力，降低服務效率。致使民營養(yǎng)老服務機構在提升養(yǎng)老服務質量方面舉步維艱。

　　(三)沒有專業(yè)的行業(yè)協(xié)會

　　在國家養(yǎng)老政策的大力支持下，養(yǎng)老服務市場開放，中央及地方政府都大力扶持市場主導下的養(yǎng)老服務機構。鄭州市養(yǎng)老服務業(yè)開始興起，還有沒成立一個養(yǎng)老服務方面的行業(yè)協(xié)會。缺少行業(yè)協(xié)會，阻礙了鄭州市養(yǎng)老服務的發(fā)展，主要體現(xiàn)在：一、鄭州市養(yǎng)老服務行業(yè)無法根據(jù)本地實際情況制定行業(yè)標準。養(yǎng)老機構一般在建筑和設施上能比較容易達到一般標準，但是在養(yǎng)老服務上卻“自成一派”，忽視老年人權益。二、缺乏行業(yè)協(xié)會的監(jiān)督與管理，容易出現(xiàn)服務“偷工減料”的現(xiàn)象。一些養(yǎng)老服務機構會根據(jù)自己的主觀判斷為老年人提供服務，缺少專業(yè)的指導，使得服務質量難以保證。三、無法實現(xiàn)風險分擔。缺少養(yǎng)老行業(yè)協(xié)會的保護與引導也會導致養(yǎng)老院“自生自滅”不能長久發(fā)展。目前有“摔倒一位老人，關閉一所養(yǎng)老院”。這樣的責任劃分顯然是不公平的，極端的。在沒有相關法律的支持下，行業(yè)協(xié)會應發(fā)揮其作用，盡力為養(yǎng)老服務機構的發(fā)展提供一個良好的環(huán)境。四、缺少信息共享的交流機制，容易造成惡心競爭。在沒有行業(yè)協(xié)會的情況下，礙于市場競爭的存在，鄭州市內養(yǎng)老服務機構之間很難實現(xiàn)信息共享與經(jīng)驗交流，這都將會阻礙養(yǎng)老服務行業(yè)朝著一個良性競爭的方向發(fā)展。

　　三、養(yǎng)老服務機構的發(fā)展展望及路徑選擇

　　養(yǎng)老院存在的各種問題也側面反映了養(yǎng)老服務行業(yè)在鄭州市才處于起步階段，缺少行業(yè)協(xié)會的監(jiān)督管理與保護支持;服務標準混亂不一，難以滿足不同老人的養(yǎng)老需求;養(yǎng)老機構的應急與規(guī)避風險的做法還有待提高，另外，社會上對養(yǎng)老服務行業(yè)認可度不是很高。這些都將影響鄭州市養(yǎng)老服務行業(yè)的健康發(fā)展。因此，需要盡快調整現(xiàn)行的一些做法以解決出現(xiàn)的問題，不斷探索并完善養(yǎng)老服務行業(yè)。

　　(一)成立養(yǎng)老服務行業(yè)協(xié)會，制定行業(yè)標準

　　在養(yǎng)老服務需求量大、行業(yè)剛剛興起的鄭州市，成立養(yǎng)老服務行業(yè)協(xié)會主要來承擔以下任務：一是根據(jù)國家政策制定鄭州市養(yǎng)老服務行業(yè)管理標準。國家為加強對養(yǎng)老機構的規(guī)范化管理，先后頒布了一些規(guī)范性文件，努力提高養(yǎng)老機構養(yǎng)老服務質量和水平，但實施的效果并不明顯，主要是因為缺乏針對性、現(xiàn)有標準過于寬泛，缺乏實操性、現(xiàn)有標準實施的監(jiān)管力度不夠。這些問題都可交由行業(yè)協(xié)會來協(xié)調。行業(yè)協(xié)會也可從建筑層面、設施設備層面、服務層次、飲食層面、醫(yī)療層面、精神層面以及養(yǎng)老院的制度管理層面細化標準，來促進養(yǎng)老機構的健康運行。二是制定養(yǎng)老服務行業(yè)風險規(guī)避機制，實現(xiàn)風險共擔。由于老年人自身特點，目前養(yǎng)老服務機構工作風險較大，為避免出現(xiàn)“摔倒一個老人，關閉一所養(yǎng)老院”的情況發(fā)生，行業(yè)協(xié)會應牽頭將在養(yǎng)老院發(fā)生概率較大的事件總結歸類，建立有效的應急機制，實現(xiàn)風險共擔。三是建立信息交流平臺，引導行業(yè)內良性競爭。行業(yè)協(xié)會可以為各個養(yǎng)老服務機構搭建交流平臺，可以信息共享、取長補短也可以讓一些小規(guī)模的養(yǎng)老院及時掌握優(yōu)惠政策，申請養(yǎng)老服務項目資金，能夠促進鄭州市民辦養(yǎng)老服務事業(yè)健康繁榮發(fā)展。四是聯(lián)合入住老人子女，發(fā)揚孝文化。行業(yè)協(xié)會對入住養(yǎng)老院老人的子女進行“盡孝義務”監(jiān)督，建立“探望父母”的激勵機制，倡導子女經(jīng)常看望養(yǎng)老院內的老人，讓老人感受到社會與家庭共同的溫暖。

　　(二)養(yǎng)老服務機構多元化

　　不同狀況的老人在“低門檻”甚至“無門檻”的情況下入住同一養(yǎng)老院不僅會加重護理服務人員工作上的困難，拉低整體服務水平，而且也會影響老人養(yǎng)老的心態(tài)。因此，機構養(yǎng)老多元化也是未來鄭州市養(yǎng)老服務的一大趨勢。

　　目前，養(yǎng)老服務多元化已經(jīng)開始嶄露頭角，很多養(yǎng)老機構都會根據(jù)老人的身體狀況和精神狀態(tài)區(qū)分服務，但是這都是同一養(yǎng)老院內的分層與多元。要想“集中力量”就應該促使養(yǎng)老院根據(jù)自己服務優(yōu)勢確定自己的服務特色與專業(yè)方向。在鄭州市養(yǎng)老服務行業(yè)中形成一種“百花齊放”的局面，讓老人的子女或者親屬根據(jù)自家老人的情況來選擇最合適的養(yǎng)老院。比如針對精神正常因家人工作較忙無法照料的老人開設的一般型養(yǎng)老院;針對身體有慢性疾病的老人而開設的醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老院;針對老人身體與精神狀態(tài)都較差而開設的臨終關懷型養(yǎng)老院;針對精神存在問題的老人而開始的精神治療型養(yǎng)老院等等。如果將養(yǎng)老需求大致一致的老人集中起來，聘請專業(yè)的技術人員，配備相應的服務設施，這樣可以節(jié)約物質資源和人力資源，統(tǒng)一管理統(tǒng)一服務可以提高養(yǎng)老服務的質量，提高養(yǎng)老服務效率，充分滿足老年人的養(yǎng)老服務需求。

　　(三)養(yǎng)老機構小型化，進社區(qū)

　　養(yǎng)老服務機構社會認可度不高與老人對其的抵觸情緒有關，也與服務質量有關。養(yǎng)老服務機構表示由于場地原因，很多服務項目無法開展，大型養(yǎng)老服務機構的建設、管理與發(fā)展都有一定的困難。特別是地處郊區(qū)的養(yǎng)老服務機構入住率降低。要想消除老年人的這種抵觸情緒，提高入住率，那么養(yǎng)老服務機構就應該小型化、進社區(qū)。

　　有學者主張發(fā)展“以家庭養(yǎng)老為支撐，社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構養(yǎng)老為補充”的綜合的長期護理服務體系。但是家庭養(yǎng)老的負擔過重，而社區(qū)養(yǎng)老最大的局限性就在于我國并不完全具備實施這種養(yǎng)老方式的條件，尤其是除大城市之外的二線城市和小城鎮(zhèn)。與居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老相比，社區(qū)往往缺乏提供優(yōu)質養(yǎng)老服務的動力和主動性;老年人對社區(qū)提供的養(yǎng)老服務也存在質疑;社區(qū)資金的來源面窄容易導致資金緊張等都制約著社區(qū)養(yǎng)老的進一步發(fā)展。

　　為了解決這一問題，將養(yǎng)老機構小型化進社區(qū)是一個不錯的選擇，在社區(qū)內建設小型養(yǎng)老院，一方面不讓老人離開熟悉的居住環(huán)境。減少抵觸情緒，也能方便家人探望。另一方面，也解決了場地與資金的問題。