2023年全國碩士研究生臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))真題答案及解析（一）

　　2023非全日制研究生考試結束后，同學們在考后最關心的就是對答案了，我們第一時間為大家整理了全國碩士研究生臨床醫(yī)學真題及答案解析。詳情如下：

　　(科目代碼：306)

　　考生注意事項

　　1.答題前，考生須在試題冊指定位置上填寫考生編號和考生姓名;在答題卡指定位置上填寫報考單位、考生姓名和考生編號，并涂寫考生編號信息點和考試科目信息點。

　　2.選擇題的答案必須涂寫在答題卡相應題號的選項上，在草稿紙、試題冊上答題無效。

　　3.填(書)寫部分必須使用黑色字跡簽字筆書寫，字跡工整、筆跡清楚;涂寫部分必須使用 2B 鉛筆填涂。

　　4.考試結束，將答題卡和試題冊按規(guī)定交回。( 以下信息考生必須認真填寫)

　　一、 型題： 1 ～40 小題，每小題 1.5 分;;41 ～115 小題 ，每小題2分 ;共210分 。 在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

　　1. 下面符合前饋的是

　　A.唾液腺分泌

　　B.主動脈體維持血壓穩(wěn)定

　　C.腳踩鐵釘后立即出現(xiàn)的退縮反應

　　D.跑馬拉松比賽開始之前心跳加快

　　答案：D

　　2. 以單純擴散進出細胞的物質(zhì)是

　　A. 葡萄糖 B.氨基酸 C.多肽物質(zhì) D.甘油

　　答案：D

　　3. 橫紋肌收縮過程中，與橫橋結合的蛋白是

　　A.肌鈣蛋白 B.原肌球蛋白 C.肌動蛋白 D.鈣調(diào)蛋白

　　答案：C

　　4. Rh 陽性血型紅細胞膜表面 Rh 抗原是

　　A.A 抗原 B.B 抗原 C.H 抗原 D.D 抗原

　　答案：D

　　5. 心動周期中，第一心音出現(xiàn)的時期是

　　A.等容收縮期 B.等容舒張期

　　C.快速射血期D.減慢射血期

　　答案：A

　　解析：第一心音為房室瓣關閉產(chǎn)生的聲音，心室收縮房室瓣關閉，因此出現(xiàn)在等容收縮期

　　6. 在心室肌細胞靜息電位和動作電位平臺期均發(fā)揮作用的離子流是

　　A.IK B.IK1 C.ICa-L D.ICa-T

　　答案：B

　　解析：內(nèi)向整流鉀通道引起的 K 離子平衡電位是心室肌靜息電位的主要成分。平臺期外向電流為內(nèi)向整流 K 電流

　　7. 合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)的細胞是

　　A.肺泡Ⅰ型上皮細胞 B.肺泡Ⅱ型上皮細胞

　　C.肺間質(zhì)細胞D.肺上皮細胞

　　答案：B

　　8. 胃和十二指腸黏膜中含有的抑制胃酸和胃蛋白酶原分泌的物質(zhì)是

　　A.HCO?? B.前列腺素 C.縮膽囊素 D.組胺

　　答案：B

　　解析：前列腺素和表皮生長因子能夠抑制胃酸和胃蛋白酶原分泌避進而保護胃腸道黏膜。長期應用阿司匹林可以抑制黏膜產(chǎn)生前列腺素進而可能引發(fā)消化性潰瘍

　　9. 一般情況下，人體 24 小時的不感蒸發(fā)量約是

　　A.200ml B.600mlC.1000ml D.1500ml

　　答案：C

　　10. 腎臟在尿液濃縮和稀釋，實現(xiàn)機體水平衡的調(diào)節(jié)中，起關鍵作用的活性物質(zhì)是

　　A.腎素 B.醛固酮

　　C.血管升壓素D.血管緊張素

　　答案：C

　　解析：尿液濃縮兩個條件，髓質(zhì)高滲梯度以及集合管對水的通透性。ADH/VP 可以改變集合管上水通道蛋白 2 的表達，進而影響尿液的濃縮與稀釋。

　　11. 腎小管在通過泌酸而維持機體酸堿平衡中具有重要作用的酶是

　　A.環(huán)加氧酶 B.碳酸酐酶

　　C.磷酸二酯酶D.鈉-鉀 ATP 酶

　　答案：B

　　12. 應用筒箭毒堿松弛骨骼肌的作用機制

　　A.抑制突觸前膜乙酰膽堿囊泡的動員

　　B.抑制突觸前膜乙酰膽堿囊泡的著位

　　C.增強乙酰膽堿酯酶的活性

　　D.阻斷神經(jīng)肌接頭終板膜受體

　　答案：D

　　13. 下列自主神經(jīng)節(jié)后纖維中，屬于交感-腎上腺素能纖維的是

　　A.支配全身小汗腺的神經(jīng)纖維

　　B.支配骨骼肌血管舒張的神經(jīng)纖維

　　C.引起大量稀薄唾液分泌的神經(jīng)纖維

　　D.寒冷時，皮膚血管收縮的神經(jīng)纖維

　　答案：D

　　解析：AB 為交感膽堿能纖維;迷走神經(jīng)興奮促進唾液腺分泌大量稀薄唾液

　　14. 當被視物體由遠到近時，不會出現(xiàn)的眼調(diào)節(jié)活動是

　　A.雙眼球會聚 B.晶狀體變凸

　　C.瞳孔調(diào)節(jié)反射 D.瞳孔對光反射

　　答案：D

　　解析：瞳孔對光反射與視近物無關。眼的近反射中樞在視覺皮層，對光反射中樞在中腦

　　15. 甲狀腺功能亢進患者不會出現(xiàn)的表現(xiàn)是

　　A.心力衰竭 B.精神亢進

　　C.骨質(zhì)疏松 D.低血糖

　　答案：D

　　解析：甲亢患者出現(xiàn)餐后血糖波動大，即升高快，降低也快，但不會出現(xiàn)低血糖。

　　16. 睪丸合成和分泌的抑制素的生理作用

　　A.抑制 GnRH 的分泌 B.抑制 FSH 的分泌

　　C.抑制 LH 的分泌 D.抑制睪酮的分泌

　　答案：B

　　解析：支持細胞分泌抑制素，抑制腺垂體分泌 FSH

　　17.下列屬于蛋白質(zhì)結構域結構層次的是

　　A.一級結構 B.α螺旋

　　C.β折疊D.三級結構

　　答案：D

　　18.關于酶促反應調(diào)節(jié)的敘述，錯誤的是

　　A.酶蛋白質(zhì)可以通過構象變化被調(diào)節(jié)

　　B.酶蛋白質(zhì)可以通過共價修飾被調(diào)節(jié)

　　C.酶原通過激活過程產(chǎn)生有活性的酶

　　D.酶蛋白合成是酶的快速調(diào)節(jié)

　　答案：D

　　19.NAD+和 NADP+所含的維生素是

　　A.維生素 B1 B.維生素 B2

　　C.維生素 PP D.維生素 K

　　答案：C

　　20.催化磷酸烯醇式丙酮酸轉化為丙酮酸產(chǎn)生 ATP 的酶是

　　A.醛縮酶 B.磷酸甘油酸激酶

　　C.丙酮酸激酶D.丙酮酸脫氫酶

　　答案：C

　　21.脂肪酸β氧化途徑的限速酶是

　　A.脂酰 CoA 合成酶

　　B.肉堿脂酰轉移酶 I

　　C.脂酰 CoA 脫氫酶

　　D.β-酮酯酰 CoA 硫解酶

　　答案：B

　　22.呼吸鏈復合體中不存在氧化磷酸化偶聯(lián)部位的是

　　A.復合體Ⅰ B.復合體Ⅱ

　　C.復合體Ⅲ D.復合體Ⅳ

　　答案：B

　　23.下列酶中，調(diào)節(jié)尿素合成的關鍵酶是

　　A.鳥氨酸氨基甲酰轉移酶 B.精氨酸代琥珀酸合成酶

　　C.精氨酸代琥珀酸裂解酶 D.精氨酸酶

　　答案：B

　　24.不直接參與合成嘌呤核苷酸的物質(zhì)是

　　A.谷氨酰胺 B.天冬氨酸

　　C.絲氨酸 D.一碳單位

　　答案：C

　　25.具有修復雙鏈斷裂 DNA 損傷的修復系統(tǒng)是

　　A.錯配修復 B.直接修復

　　C.重組修復 D.堿基切除修復

　　答案：C

　　26.下列密碼子的特點中，與移碼突變有關的是

　　A.通用性 B.方向性

　　C.連續(xù)性 D.擺動性

　　答案：C

　　27.真核生物轉錄因子結構中，屬于轉錄激活結構域的是

　　A.鋅指結構

　　B.螺旋-環(huán)-螺旋

　　C.亮氨酸拉鏈

　　D.富含谷氨酰胺結構域

　　答案：D

　　28.目前常用于分析體內(nèi) DNA 與蛋白質(zhì)相互作用的分子生物學技術是

　　A.標簽蛋白沉淀 B.凝膠遷移變動分析

　　C.蛋白質(zhì)印跡技術 D.酵母雙雜交

　　答案：B

　　29.在巨噬細胞內(nèi)形成的色素是

　　A.脂褐素 B.黑色素 C.膽紅素 D.含鐵血黃素

　　答案：D

　　30. 容易發(fā)生機化的病變是

　　A .肺膿腫 B. 腦梗死灶 C. Barrett 食管 D. 宮頸鱗狀上皮化生

　　答案：A

　　答案解析：肺膿腫屬于壞死組織，可以被肉芽組織包裹機化。腦梗死屬于液化性壞死，壞死灶沒有任何物質(zhì)，后期被小膠質(zhì)細胞形成小膠質(zhì)瘢痕修復。

　　31. 左心房形成球狀血栓的類型是

　　A.紅色血栓 B.白色血栓 C.透明血栓 D.混合血栓

　　答案：D

　　32. 男性，62 歲。體檢時發(fā)現(xiàn)右鎖骨上淋巴結腫大，無壓痛。淋巴結切除送檢，病理診斷：淋巴結內(nèi)可見腺癌浸潤。腫瘤原發(fā)部位最可能是

　　A.食管 B.胃 C.肝 D.肺

　　答案：D

　　33.在微小病變性腎小球病中，腎小球在光鏡下的主要特點

　　A.局灶節(jié)段性玻璃樣變 B.系膜細胞增生，系膜基質(zhì)增厚

　　C.新月體形成 D.基本正常

　　答案：D

　　34. 與肝功能不全無直接關系的臨床表現(xiàn)是

　　A.出血傾向 B.黃疸 C.脾大 D.蜘蛛痣

　　答案：C

　　解析：脾大為門脈高壓表現(xiàn)，故本題選 C。

　　35. 下列腫瘤中，不屬于惡性腫瘤的是

　　A.神經(jīng)母細胞瘤 B.髓母細胞瘤

　　C.腎母細胞瘤 D.骨母細胞瘤

　　答案：D

　　36. 胃體黏膜活檢可見大量假幽門腺化生，病理診斷為

　　A.慢性淺表性胃炎 B.慢性萎縮性胃炎

　　C.慢性肥厚性胃炎 D.疣狀胃炎

　　答案：B

　　37. 可伴有低鈣血癥表現(xiàn)的甲狀腺癌是

　　A.乳頭狀癌 B.濾泡狀癌

　　C.髓樣癌 D.未分化癌

　　答案：C

　　解析：髓樣癌屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可以釋放降鈣素，故本題選 C。

　　38. 易累及骨旁組織形成“冷膿腫”的是

　　A.骨肉瘤 B.骨結核 C.骨髓瘤 D.骨髓炎

　　答案：B

　　39. 子宮頸息肉的病變性質(zhì)是

　　A .良性腫瘤 B. 癌前病變

　　C .原位癌 D .炎性病變

　　答案：D

　　答案解析：慢性炎癥的纖維結締組織增生常伴有瘢痕形成，可造成管道性臟器的狹窄;在黏膜可形成炎性息肉，例如鼻息肉和子宮頸息肉;在肺或其他臟器可形成炎癥假瘤。炎癥假瘤本質(zhì)上是炎癥，由肉芽組織、炎細胞、增生的實質(zhì)細胞和纖維結締組織構成，為境界清楚的瘤樣病變,故答案 D。

　　40. 關于卵巢交界性漿液性囊腺瘤的敘述，正確的是

　　A.由兩個胚層組織構成 B.由兩種不同的上皮組織構成

　　C.生物學行為介于良性與惡性之間 D.有上皮組織和間葉組織構成

　　答案：C

　　41.下列疾病中，最可能性先出現(xiàn)意識障礙后發(fā)熱的是

　　A.流行性乙型腦炎 B.中暑

　　C.有機磷農(nóng)藥中毒 D.中毒性痢疾

　　答案：C

　　解析：有機磷農(nóng)藥中毒可以直接影響中樞，進而影響到體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱(腦出血是最常見的先意識障礙再發(fā)熱的疾病，同樣原理)。而 ABD 均是因為體溫升高才影響到中樞，進而出現(xiàn)意識障礙。

　　42.下列提示支氣管哮喘重癥急性發(fā)作的是

　　A.呼吸頻率>30 次/分 B.日間哮喘癥狀>4 次/周

　　C.雙肺散在呼氣相哮鳴音 D.PEF 占預計值 65%

　　答案：A

　　43.女性，40 歲。低熱、間斷咯血 2 個月，每次 3～4 口，鮮紅色，既往體健。查體：T37.8℃，

　　雙肺叩診清音，呼吸音清，未聞及干濕啰音。肺 CT 示：雙上肺多發(fā)結節(jié)，內(nèi)有空洞。最有助于確診的檢查結果是

　　A.PPD 試驗皮膚可見水皰 B.肺穿刺活檢可見肉芽腫病變

　　C.痰涂片抗酸染色陽性 D.r-干擾素釋放試驗陽性

　　答案：B

　　解析：雙肺對稱性多發(fā)結節(jié)考慮結節(jié)病，活檢見非干酪樣肉芽腫可診斷。

　　44.不適用于肺炎支原體肺炎治療的抗生素是

　　A.大環(huán)內(nèi)酯類 B.喹諾酮類

　　C.四環(huán)素 D.β內(nèi)酰胺類

　　答案：D

　　解析：支原體無細胞壁，β內(nèi)酰胺類無效

　　45.男性，72 歲，高血壓及心動過緩 25 年，三個月來陣發(fā)心悸，當?shù)蒯t(yī)院診斷心房顫動。服用華法林治療，一周來出現(xiàn)多次黑曚，持續(xù)數(shù)秒可恢復。查體：P：42 次/分，BP：135/80mmHg，心界不大，心律不齊。動態(tài)心電圖可見頻發(fā) RR 間期大于 2.5 秒。在繼續(xù)使用華法林的基礎上，應選擇正確的治療

　　A.服用胺碘酮轉復心率 B.植入 DDD 型起搏器

　　C.射頻消融+β受體阻滯劑 D.射頻消融加起搏器

　　答案：B

　　解析：持續(xù)性房顫，控制心室率(小于 110 次/分或者 80 次/分)+抗凝;藥物復律無效，考慮射頻消融+起搏器置入。心率較慢房顫病人，RR 間期大于 5秒或者癥狀顯著者，植入起搏器。

　　46.男性，65 歲。4 小時前突發(fā)胸痛，持續(xù)不緩解，外院確診“急性下壁、右室心肌梗死”，即轉入院。查體：BP82/55mmHg，神清，雙肺(-)，心率 54 次/min，心率齊，心音低頓，四肢末梢皮溫正常。此時應首先采取的治療措施是

　　A.即刻靜點硝酸甘油 B.靜脈快速輸液

　　C.靜點多巴胺升血壓D.即刻置入臨時起搏器

　　答案：B

　　解析：右心梗死禁用硝酸甘油及利尿劑，抗休克治療先補液，補液血壓不升的應用升壓藥。伴有房室傳導阻滯的臨時起搏

　　47.可作為鑒別急性心肌炎與擴張型心肌病的檢查是

　　A.胸部 X 線片 B.血心肌損傷標志物

　　C.血 BNP D.超聲心動圖

　　答案：D

　　解析：某些擴心病患者也會出現(xiàn)心肌損傷標記物升高。因此最好的選則為超聲心動圖。并且超聲心動圖除能診斷擴心病外尚可評價患者目前的心功能。

　　48.24 小時動態(tài)血壓檢查診斷高血壓的標準值(白天和夜間的平均血壓)是

　　A.白天≥140/90mmHg和(或)夜間≥130/90mmHg

　　B.白天≥140/80mmHg和(或)夜間≥130/80mmHg

　　C.白天≥135/85mmH和(或)夜間≥120/70mmHg

　　D.白天≥130/80mmHg和(或)夜間≥120/80mmHg

　　答案：C

　　49.女性，38 歲。反復反酸燒心 5 年，平臥位時更明顯。一個月來加重，影響睡眠。首選的治療藥物是

　　A.硫糖鋁 B.奧美拉唑

　　C.法莫替丁 D.多潘立酮

　　答案：B

　　50.有關門脈高壓型腹水最有價值的診斷是

　　A.腹水 ADA B.腹水 LDH

　　C.腹水白細胞D.血清腹腔積液清蛋白梯度

　　答案：D

　　解析：血清腹腔積液清蛋白梯度≥11g 提示門脈高壓所致腹水

　　51.女性，64 歲，飽餐后上腹痛伴惡心、嘔吐 4 小時，嘔吐后癥狀不緩解并向腰背部放射，既往有高血壓病史，下列檢查對診斷最有意義的是

　　A.血常規(guī) B.心電圖

　　C.血清淀粉酶D.急診胃鏡

　　答案：C

　　52.急性腎盂腎炎最常見的感染途徑是

　　A.上行感染 B.血行感染

　　C.淋巴道感染D. 直接感染

　　答案：A

　　53.男性，25 歲，發(fā)熱伴皮膚瘀斑 1 周，查體 T:38.5℃，貧血貌，皮膚可見數(shù)處瘀斑，胸骨壓痛(+)。血常規(guī)：Hb75g/L，WBC16.2x10?/L，PLT25x10?/L。骨髓細胞學檢查見原始細胞 87%，原始細胞的 MPO 弱陽性，NSE 陽性，NaF 可抑制，該患者最可能的臨床表現(xiàn)是

　　A.淺表淋巴結腫大 B.脾大

　　C.睪丸無痛性腫大 D.牙齦腫脹出血

　　答案：D

　　解析：NSE 陽性且 NaF 可抑制(即 NaF 抑制率>50%)，考慮急單核(M5)，其白血病增殖浸潤表現(xiàn)主要為牙齦增生腫脹及皮膚藍灰色斑丘疹。

　　54.對于 Cushing綜合征的病因診斷，除測定ACTH 外，最有提示價值的檢查項目是

　　A. 24 小時尿游離皮質(zhì)醇

　　B. 血皮質(zhì)醇節(jié)律變化

　　C. 大劑量地塞米松抑制實驗

　　D. 小劑量地塞米松抑制實驗

　　答案：C

　　55.下列風濕性疾病中，分類屬于脊柱關節(jié)炎的是

　　A.銀屑病關節(jié)炎 B.骨關節(jié)炎

　　C.風濕性關節(jié)炎 D.類風濕性關節(jié)炎

　　答案：A

　　56.女性，26 歲，左下肢腫脹，疼痛 1 個月，曾多次流產(chǎn)，血常規(guī)：Hb115g/L，WBC7.2×10?/L，Plt45×10?/L。為明確診斷，最重要的檢查是

　　A.血抗核抗體 B.血抗磷脂抗體

　　C.血類風濕因子 D.骨髓細胞學檢查

　　答案：B

　　解析：左下肢腫脹提示血栓，多次流產(chǎn)、血小板減少，典型的抗磷脂綜合征三聯(lián)征。

　　57.關于術后腹部傷口裂開的原因，錯誤的是

　　A.營養(yǎng)不良 B.手術后劇烈咳嗽

　　C.使用糖皮質(zhì)激素 D.行切口減張縫合

　　答案：D

　　58.下列關于術前胃腸道準備的敘述，正確的是

　　A.禁食 4 小時，禁飲水 2 小時 B.禁食 6 小時，禁飲水 2小時

　　C.禁食 12 小時，禁飲水 4 小時 D.禁食24 小時，禁飲水 12 小時

　　答案：C

　　59.男性，24 歲。撞傷右季肋部 1 小時急診就診。初步診斷為失血性休克，肝破裂。在等待血型堅定和交叉配血期間，首選的輸注液體是

　　A.5%葡萄糖液 B.5%葡萄糖氯化鈉溶液

　　C.平衡鹽溶液 D.10%葡萄糖液

　　答案：C

　　60.關于良性前列腺增生手術指證，錯誤的是

　　A.反復尿潴留 B.反復泌尿系感染

　　C.血清 PSA 輕度升高 D.繼發(fā)膀胱結石

　　答案：C

　　61.男性，23 歲，因胸部鈍挫傷 2 小時來診，自訴呼吸困難，聽診右側肺呼吸音消失，胸片提示右側大量胸腔積液。為明確診斷，最有價值的檢查是?

　　A.胸部 CT B.胸部超聲

　　C.胸腔穿刺 D.胸部 MRI

　　答案：C

　　答案解析：患者外傷后呼吸困難+右側大量胸腔積液，考慮血胸可能性大，胸腔穿刺如有血性液體且紅細胞白細胞計數(shù)比例應與周圍血相似，即 500: 1 時基本可考慮診斷成立。胸部 CT 也可作為進一步檢查，目前患者已經(jīng)有 X 線，且 CT 也無確定胸腔積液性質(zhì)的作用。

　　62.女性，40 歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫塊伴疼痛3 天就診。查體：左頸前可觸及直徑 3cm腫物，邊界清，質(zhì)韌，光滑，可隨吞咽移動，觸痛(+)。最可能的診斷是。

　　A.亞急性甲狀腺炎 B.甲狀舌管囊腫

　　C.甲狀腺腺瘤囊內(nèi)出血 D.甲狀腺癌

　　答案：C

　　63.關于腹股溝直疝，以下說法正確的是

　　A.疝內(nèi)容物在腹壁下動脈外側突出 B.多見于青年男性

　　C.堵住深環(huán)后站立疝仍可突出 D.易嵌頓絞窄

　　答案：C

　　64.男性，90 歲，右上腹痛 5 天就診，既往有心肌梗死、腦出血病史。查體 T38°C 右上腹壓痛明顯，腹部B超提示膽囊 10cm×5cm，壁厚 0.5cm，腔內(nèi)可見多發(fā)結石，直徑最大1.5cm，膽總管直徑 0.6cm。化驗血：WBC15X109/L 最適宜的治療方案是

　　A.急診膽囊切除術

　　B.急診膽囊切除加膽總管引流術

　　C.急診經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術

　　D.急診開腹膽囊造瘺術

　　答案：C

　　答案解析：患者目前右上腹痛+右上腹壓痛+膽囊壁 0.5cm+膽管不增寬，基本考慮診斷為急性解釋性膽囊炎，目前患者 90 歲高齡，既往心梗及腦梗病史，考慮急診全麻行腹腔鏡膽囊切除風險極大，臨床中目前對于該類患者通常一期選擇局麻即可完成的 PTGD 引流，二期根據(jù)情況再決定要不要充分準備后行膽囊切除。膽囊穿刺置管引流在超聲或者 X 線引導下，局麻即可完成，損傷更小，對患者要求更低，已經(jīng)基本取代開腹膽囊造瘺。

　　65.骨盆骨折合并尿道損傷和失血性休克患者，正確的處理順序是

　　A.骨盆骨折-尿道損傷-休克

　　B.尿道損傷-休克-骨盆骨折

　　C.休克-骨盆骨折-尿道損傷

　　D.休克-尿道損傷-骨盆骨折

　　答案：D

　　答案解析：骨盆骨折時通常處理順序為失血性休克>直腸會陰損傷>膀胱尿道斷裂>骨折本身處理。臨床中通常先介入科和 ICU 栓塞止血抗休克，然后普外科和泌尿外科先處理各自的并發(fā)臟器損傷，患者循環(huán)相對平穩(wěn)及感染控制后，骨科最后通過外固定架或者內(nèi)固定處理骨折本身。

　　66.肩關節(jié)脫位中發(fā)生率最高的是

　　A.后脫位 B.上脫位

　　C.前脫位 D.下脫位

　　答案：C

　　67.骨筋膜室綜合癥最早期的臨床表現(xiàn)是

　　A.患肢皮膚發(fā)黑 B.患肢肌力減退

　　C.患肢手指或足趾呈屈曲狀態(tài) D.患肢持續(xù)性劇烈疼痛

　　答案：D

　　(68~69 題共用題干)

　　男性，32 歲，發(fā)熱、盜汗、咳嗽，伴右胸痛 2 周，氣促不能平臥 3 天來診，既往有肺結核病史。

　　查體，T37.8℃，P96 次/分，R22次，BP110/70mmHg。氣管向左偏斜，右中下肺叩診濁音，呼吸音消失，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，心音正常，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。

　　68.患者最可能的診斷是?

　　A.右下肺炎 B.右側胸膜肥厚

　　C.肺栓塞 D.右側胸腔積液

　　答案：D

　　69. 為盡快緩解患者癥狀，制定下一步診治方案，應首選的檢查是

　　A.胸部超聲 B.心電圖

C.胸部 CTD.CTPA

　　答案：A

　　解析：右側胸痛，氣管左移，右下肺叩診濁音，呼吸音消失，考慮右側胸腔積液，最有可能為結核性胸腔積液。從經(jīng)濟性、靈敏度、普及程度等綜合考量首選超聲(70~72 題共用題干)男性，45 歲，4 個月來乏力，食欲下降伴腹脹，尿少，1 個月來低熱，活動后氣短，腹脹明顯加重來診。既往有肝炎病史。查體：T：37.5 度 P：98 次/分 R：18 次/分 BP：104/72mmHG。半臥位，上胸部可見蜘蛛痣，鞏膜輕度黃染，心肺(-)，全腹有壓痛和反跳痛，肝脾觸診不滿意，移動性濁音(+)，雙下肢可凹性水腫(+)。化驗：血 Hb106g/L，WBC7.4x10?/L，N 0.88 ，Plt70x10?/L，尿膽紅素(+)，血ALT110U/L，AST130U/L，T-Bil 98umol/L，D-Bil 65umol/L。

　　70.該患者應首先考慮的診斷是：

　　A.肝硬化并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎

　　B.肝硬化并發(fā)門靜脈血栓

　　C.肝硬化并發(fā)結核性腹膜炎

　　D.肝硬化并發(fā)肝癌

　　答案：A

　　71.該患者行腹腔穿刺檢查腹腔積液的最佳適應癥是

　　A.T37.5℃，鞏膜黃染，肝功能異常

　　B.T37.5℃，全腹壓痛及反跳痛，移動性濁音(+)

　　C.鞏膜黃染，肝脾觸診不滿意

　　D.肝炎病史，上胸蜘蛛痣，鞏膜黃染

　　答案：B

　　72. 下列支持該患者診斷的腹水檢查結果是

　　A.外觀透明淺黃，比重 1.012，蛋白定量 15g/L

　　B.外觀微混，白細胞數(shù) 600x106/L，單核 98%，蛋白定量 35g/L

　　C.外觀混濁，白細胞數(shù) 900×10?/L，多核 60%，蛋白定量 45g/L

　　D.外觀渾濁，比重 1.015，蛋白定量 25g/L，158U/L

　　答案：C

　　解析：肝硬化患者體溫升高，提示感染，移動性濁音(+)及腹脹明顯加重提示腹水。肝硬化患者最常見的感染并可引發(fā)腹水增加得感染為自發(fā)性腹膜炎。肝硬化患者自發(fā)性腹膜炎后腹水符合滲出液特點，隨常見致病菌為大腸埃希菌，因此以中性粒細胞升高為主。此題未提及肺結核及腸結核等原發(fā)病，也并未出現(xiàn)腹部柔韌感等體征，因此不考慮結核。(73~75 題共用題干)男性，61 歲，反復咳嗽咳痰 10 余年，活動后氣短 1 年，1 周前受涼后出現(xiàn)氣短加重，咳黃痰，伴發(fā)熱，體溫最高 39℃，夜間可平臥，既往吸煙 30 年，查體：T38.2℃，P96次/分，R23 次/分，BP150/80mmHg，神志清楚，球結膜水腫，口唇發(fā)紺，桶狀胸。聽診雙肺呼吸音低，可聞及散在濕羅音，未吸氧時動脈血氣分析示 PH7.31，PaCO?：78mmHg，PaO?：52mmHg。

　　73.導致患者二氧化碳分壓升高最不可能的原因是

　　A.肺泡通氣量下降 B.無效腔通氣量增加

　　C.內(nèi)源性 PEEP D.彌散障礙

　　答案：C

　　解析：COPD患者為阻塞性通氣功能障礙，但殘氣量增多及肺泡擴張壓迫肺周圍毛細血管，使

　　得血管閉塞，引發(fā)無效腔增大及彌散功能障礙

　　74. 引起該患者病情加重最不可能的病原體是

　　A.流感嗜血桿菌 B.肺炎鏈球菌

　　C.肺炎支原體D.銅綠假單胞菌

　　答案：D

　　解析：ABC 為社區(qū)獲得性常見病原體，D 為醫(yī)院獲得性

　　75.該患者經(jīng)治療后出現(xiàn)嗜睡意識模糊，復查動脈血氣分析(吸氧 2L/min)PH7.24，

　　PaCO?:85mmHg，PaO?:62mmHg。此時需要進行的治療是?

　　A.氣管插管有創(chuàng)機械通氣 B.無創(chuàng)機械通氣

　　C.經(jīng)鼻高流量吸氧 D.上調(diào)吸氧流量至 5L/min

　　答案.A

　　解析：患者呼吸衰竭并且存在意識障礙，因此選擇有創(chuàng)機械通氣

　　(76~78 題共用題干)

　　患者女，36 歲，發(fā)熱 2 周。體溫波動于 37.5-38.5 度，乏力、出汗、食欲不振。既往有甲亢、二尖瓣脫垂史。查體：T38.1 度，P106 次/分，BP110/75mmHg，BMI18kg/m2， 左眼瞼結膜可見淤點，咽充血，甲狀腺無腫大，心界稍大，心律齊，心尖部內(nèi)側可聞及 4/6 級收縮期吹風樣雜音，肝未及，脾肋下 1cm。化驗：Hb98g/L，WBC11.2x10?/L，ECR85mm/h，尿蛋白(±)，沉渣鏡檢 WBC10-15/HP。

　　76.該患者最可能的診斷是

　　A.甲狀腺功能亢進 B.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　C.風濕熱活動期 D.急性腎小球腎炎

　　答案：B

　　77.該患者還可能出現(xiàn)的體征有

　　A.Osler 結節(jié) B.環(huán)形紅斑

　　C.Janeway 損害 D.Graefe 征

　　答案:A