2023年全國碩士研究生臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))真題答案及解析（二）

　　78.下列檢查中能為明確診斷提供重要依據(jù)的是

　　A.血 C 反應(yīng)蛋白B.胸部CT檢查

　　C.甲狀腺 B 超檢查 D.超聲心動(dòng)圖檢查

　　答案：D

　　解析：存在基礎(chǔ)瓣膜病的患者，出現(xiàn)發(fā)熱(提示感染)，左眼瞼結(jié)膜可見瘀點(diǎn)(栓塞)，貧血，

　　血尿等表現(xiàn)提示亞急性感染性心內(nèi)膜炎。Osler 結(jié)節(jié)見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，Janeway 損害

　　見于急性感染性心內(nèi)膜炎，環(huán)形紅斑見風(fēng)濕熱，Graefe 可見于甲亢。診斷SIE 選擇血培養(yǎng)和超

　　聲心動(dòng)圖

　　(79~81 題共用題干)

　　男性，31 歲，3 個(gè)月來低熱，右下腹痛，加重半個(gè)月，常有便秘，有時(shí)腹瀉伴糊樣便。既往有

　　肺結(jié)核病變。查體:T37.6 攝氏度，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺未見異常，腹軟，右下腹可觸及一

　　4cmx3cm 大小腫塊，質(zhì)中，中度壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(﹣)?；?yàn):血 Hb135g/L，

　　ESR65mm/L。

　　79.最可能的診斷是?

　　A.右側(cè)結(jié)腸癌 B.腸結(jié)核

　　C.克羅恩病 D.腸淋巴瘤

　　答案：B

　　80.為明確診斷，最有意義的輔助檢查是?

　　A.糞常規(guī)+糞隱血 B.腹部 B 超

　　C.結(jié)腸鏡 D.X 線鋇劑灌腸

　　答案：C

　　81.首選治療應(yīng)該是

　　A.抗結(jié)核治療 B.手術(shù)治療

　　C.全身腫瘤聯(lián)合化療D.應(yīng)用柳氮磺吡啶

　　答案：A

　　(82~84 題共用題干)

　　男性，22 歲，2 周前發(fā)熱伴咽痛，2 天來雙眼瞼水腫和下肢中度可凹性水腫。血壓 150/95mmHg，

　　化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++)，沉渣鏡檢 RBC30～50 個(gè)/HP，血肌酐 96umol/L，血尿素氮 7umol/L。

　　82.下一步首選的輔助檢查是

　　A.心電圖 B.血常規(guī)

　　C.尿本周蛋白D.尿相差顯微鏡檢查

　　答案：D

　　83.該患者腎臟病理檢查最可能的病理類型是

　　A.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

　　B.系膜增生性腎小球腎炎

　　C.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

　　D.新月體性腎小球腎炎

　　答案：C

　　84.該患者血壓增高最可能的原因

　　A.原發(fā)性高血壓 B.水鈉潴留

　　C.腎動(dòng)脈狹窄D. 血醛固酮升高

　　答案：B

　　(85~87 題共用題干)

　　男性，29 歲，一個(gè)月來頭暈乏力，加重 3 天，既往體健，查體，貧血貌，鞏膜輕黃染，肺(-)

　　心率 96 次/分，心律齊，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下1cm，血常規(guī)：Hg75g/L，RBC2.5×1012，WBC7.4x10?/L，plt185x10?/L

　　85.最可能的貧血診斷是

　　A.缺鐵性貧血 B.巨幼細(xì)胞貧血

　　C.再生障礙性貧血 D.溶血性貧血

　　答案：D

　　86.下列選項(xiàng)中最有意義的檢查是

　　A.紅細(xì)胞沉降率 B. 白細(xì)胞分類

　　C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) D. 糞便常規(guī)加隱血

　　答案：C

　　87.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，幼紅細(xì)胞最有可能出現(xiàn)的異常是

　　A.巨幼樣變 B.核老漿幼

　　C.顯著減少 D.明顯增生

　　答案：D

　　解析：既往體健，黃疸，僅紅細(xì)胞減少，綜合考慮為溶貧。以上四種貧血中只有溶貧網(wǎng)織紅細(xì)

　　胞增高，再障降低，缺鐵貧和巨幼貧補(bǔ)充原料后才增高。溶貧骨髓紅細(xì)胞明顯增生

　　(88~90 題共用題干)

　　女性 63 歲，2 型糖尿病25 年，現(xiàn)用預(yù)混胰島素每日兩次注射治療。兩年前眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)

　　膜有新生血管形成。半年來反復(fù)出現(xiàn)尿頻，尿急，抗生素治療有效。近兩個(gè)月咳嗽時(shí)常有尿液

　　不自主流出。來院檢查發(fā)現(xiàn);BP 160/100mmHg，尿糖(++)尿酮體(-)尿沉渣鏡檢白細(xì)胞

　　5-10 個(gè)/HP，空腹血糖 9.6mmol/L，HbAlc8.6%，血 Cr203umol/L。B 超檢查提示膀胱殘余尿量增

　　加。

　　88.該患者糖尿病微血管并發(fā)癥診斷是

　　A.糖尿病視網(wǎng)膜改變 3 期，糖尿病自主神經(jīng)病變

　　B.糖尿病視網(wǎng)膜改變 3 期，糖尿病周圍神經(jīng)病變

　　C.糖尿病視網(wǎng)膜改變 4 期，糖尿病自主神經(jīng)病變

　　D.糖尿病視網(wǎng)膜改變 4 期，糖尿病周圍神經(jīng)病變

　　答案：C

　　89.該患者首選的降壓藥物是

　　A.利尿劑 B.鈣離子通道拮抗劑

　　C.β受體拮抗劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

　　答案：D

　　90.為改善血糖控制，最合適的治療方案是

　　A.在原胰島素治療方案基礎(chǔ)上，加用二甲雙胍 0.5g，每日 3 次

　　B.改用每日一次中長效基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合 3 次餐時(shí)胰島素

　　C.改用每日一次中長效基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合 3 種口服降糖藥

　　D.單用基礎(chǔ)胰島素

　　答案：B

　　解析：新生血管形成提示視網(wǎng)膜 4 期病變，尿潴留提示內(nèi)臟神經(jīng)受損，即自主神經(jīng)病變;確診

　　糖尿病后只要無應(yīng)用禁忌癥均應(yīng)加用 ACEI，目的在于保護(hù)腎功能。預(yù)混每日兩次注射控制不好,

　　選擇強(qiáng)化治療，每日一次中長效基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合 3 次餐時(shí)胰島素(超綱)

　　(91~92 題共用題干)

　　男性，42 歲，間斷性口腔潰瘍 5 年，偶有陰囊潰瘍，反復(fù)左側(cè)眼炎 3 年，近 1周自覺左眼視物

　　不清。

　　91.最可能的診斷是

　　A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B.賴特(Reiter‘s)綜合征

　　C.克羅恩病 D.貝赫切特(Behcet)病

　　答案：D

　　92.該病較常見的其他臨床表現(xiàn)是

　　A.尿道灼燒感 B. 盤狀紅斑

　　C.結(jié)節(jié)性紅斑D.心臟擴(kuò)大

　　答案：C

　　解析：反復(fù)口腔及外陰潰瘍伴有眼炎考慮貝赫切特病，其皮損為結(jié)節(jié)性紅斑及多發(fā)毛囊炎。

　　(93~94 題共用題干)

　　男性，76 歲，腹痛，發(fā)熱伴寒戰(zhàn) 10 小時(shí)來診。既往有心肌梗死，高血壓病史，曾疑有膽總

　　管結(jié)石。查體:T38.6℃，P100 次/分，BP90/60mmhg，鞏膜黃染，右上腹壓痛，腸鳴音正常?；?/p>

　　驗(yàn):血 WBC17.5×109/L。

　　93.最可能的診斷的是

　　A. 急性膽囊炎 B. 急性胃腸炎

　　C. 急性胰腺炎 D. 急性膽管炎

　　答案：D

　　94.為明確診斷，首選的檢查是

　　A. ERCP B.腹部平片

　　C. MRCP D. PTC

　　答案：C

　　答案解析：患者診斷基本明確，為急性膽管炎，目前考慮重癥膽管炎可能，首先明顯診斷可選

　　擇 MRCP，診斷明確后方便下一步?jīng)Q定治療。ERCP、PTC 為有創(chuàng)檢查，目前主要用于引流治療。

　　95.最合適的治療方法是

　　A. 非手術(shù)治療 B. 膽管切除

　　C. 經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù) D. 膽總管切開取結(jié)石

　　答案：C

　　答案解析：患者既往心梗、高血壓，本次處于休克期，故優(yōu)先一期姑息引流使用 PTCD 或者 ENBD，

　　不首選全麻開腹或者腹腔鏡膽管切開取石。

　　(96~97 題共用題干)

　　男，50 歲，飲酒后上腹疼痛伴惡心嘔吐 6 小時(shí)就診，既往體健。查體 T37℃，P80 次/分，

　　bp130/80mmHg，皮膚鞏膜無黃染，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張?；?yàn)：血白細(xì)胞 11x109/L，

　　血淀粉酶 1000U/L。

　　96.最可能的診斷是

　　A. 急性胰腺炎 B. 急性膽管炎

　　C. 急性闌尾炎 D. 急性胃炎

　　答案：A

　　97. 最可能的診斷是

　　A. 急性胰腺炎 B. 急性膽管炎

　　C. 急性闌尾炎 D. 急性胃炎

　　答案：A

　　(98~99 題共用題干)

　　男性，64 歲，因胃癌行“遠(yuǎn)端胃癌根治，畢Ⅱ式吻合術(shù)”。術(shù)后一周出現(xiàn)上腹劇痛伴嘔吐，

　　嘔吐物不含膽汁。查體：上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，化驗(yàn)：血 WBC12x109/L。

　　98.最可能診斷

　　A. 傾倒綜合征 B. 輸入袢梗阻

　　C. 輸出袢梗阻 D. 術(shù)后胃癱

　　答案：B

　　99.目前不宜采取的治療方法

　　A. 胃腸減壓 B. 灌腸通便

　　C. 手術(shù)治療 D. 溫鹽水洗胃

　　答案：B

　　答案解析：因嘔吐物沒有膽汁，該患者最可能的診斷是輸入袢完全急性梗阻，或者吻合口梗阻，

　　不像小腸或者結(jié)腸梗阻，急性完全梗阻需要手術(shù)，溫鹽水洗胃有利于治療吻合口水腫梗阻。故 B

　　意義最小。

　　(100~102 題共用題干)

　　女性，24 歲，因間斷上腹痛 3 個(gè)月就診，查體：右上腹飽滿，化驗(yàn)：肝功能正常，b 超提

　　示膽總管擴(kuò)張，直徑 5cm 左右，肝內(nèi)膽管未見擴(kuò)張，擬診斷為先天性膽總管擴(kuò)張癥。

　　100.為明確診斷，進(jìn)一步檢查選擇

　　A. 超聲內(nèi)鏡 B.ERCP

　　C. MRCP D.PTC

　　答案：C

　　101.檢查顯示膽總管全長呈囊樣擴(kuò)張，其分型為：

　　A.Ⅰ型 B.Ⅱ型

　　C.Ⅲ型 D.Ⅳ型

　　答案：A

　　102.最適宜的治療方式是

　　A. 囊腫-十二指腸吻合術(shù)

　　B. 囊腫切除，膽腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)

　　C. 囊腫-空腸吻合術(shù)

　　D. 囊腫切除，肝管-十二指腸吻合術(shù)

　　答案：B

　　(103~105 題共用題干)

　　男性，54 歲，右頸肩部疼痛 2 年伴右手麻木 3 個(gè)月，頸部活動(dòng)受限1 周。查體：C5-6 棘突

　　間壓痛，右手掌橈側(cè)皮膚感覺減退，Eaton 試驗(yàn)(+)，Spurling 征(+)。x 線片顯示頸椎生理

　　弧度消失，C5-6 椎體后緣骨質(zhì)增生。初步診斷為頸椎病。

　　103.下列選項(xiàng)中，最有診斷價(jià)值的是

　　A. 右頸肩部疼痛 B. 頸部活動(dòng)受限

　　C. 右手麻木 D. Eaton 試驗(yàn)(+)

　　答案：D

　　答案解析：患者考慮為神經(jīng)根型頸椎病，在診斷神經(jīng)根型頸椎病時(shí)，Eaton 試驗(yàn)(+)，Spurling

　　征(+)特異性更強(qiáng)，雖然上肢及手部放射痛、也是神經(jīng)根型頸椎病的重要癥狀，但缺乏特異性，

　　肘管綜合征、腕管綜合征也會(huì)出現(xiàn)手部癥狀。

　　104.最需要鑒別的疾病是

　　A. 脊髓空洞癥 B. 胸廓開口綜合征

　　C 肌萎縮側(cè)索硬化癥 D. 肩周炎

　　答案：B

　　答案解析：神經(jīng)根型頸椎病主要與胸廓出口綜合征鑒別;脊髓型頸椎病主要與脊髓空洞癥、肌

　　萎縮側(cè)索硬化癥鑒別;肩周炎無典型的上肢放射痛，基本無需鑒別。

　　105.該患者 MRI 檢查顯示椎間盤突出，脊髓與神經(jīng)根受壓。目前不推薦的治療是

　　A. 頸椎牽引 B. 頸部按摩和推拿

　　C. 手術(shù)治療 D.應(yīng)用非甾體抗炎藥

　　答案：B

　　(106~107 題共用題干)

　　男性 28 歲，在掰手腕的過程中，突發(fā)上臂疼痛，畸形。上肢不能活動(dòng) X 線片顯示，肱骨中

　　下 1/3 骨折。

　　　106.如伴神經(jīng)損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現(xiàn)的體征

　　A.伸腕功能正常，伸指功能喪失 B.伸腕、伸指功能均喪失

　　C.屈腕、屈指功能均喪失 D.屈指、伸指功能均喪失

　　答案：B

　　107.如出現(xiàn)神經(jīng)損傷的體征，目前最正確的治療是

　　A. 牽引復(fù)位，石膏固定 B.手法復(fù)位，外固定板固定

　　C. 切開復(fù)位，神經(jīng)探查，接骨板固定 D. 切開復(fù)位，髓內(nèi)釘固定

　　答案：C

　　108.醫(yī)學(xué)專業(yè)是對公共所期待的責(zé)任有公共承諾的醫(yī)學(xué)共同體，下列選項(xiàng)敘述不正確的是

　　A.醫(yī)學(xué)專業(yè)不需要經(jīng)過系統(tǒng)的訓(xùn)練

　　B.醫(yī)學(xué)專業(yè)要求專業(yè)上共同體自律

　　C.醫(yī)學(xué)專業(yè)通過強(qiáng)制實(shí)施行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)獲得社會(huì)信任

　　D.醫(yī)學(xué)專業(yè)通過嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度以保證專業(yè)誠信

　　答案：A

　　109.下列敘述中，不屬于醫(yī)患關(guān)系中患者義務(wù)的是

　　A.患者負(fù)有保證就醫(yī)誠實(shí)性的義務(wù)

　　B.患者負(fù)有同意治療后遵醫(yī)的義務(wù)

　　C.傳染病患者有防止疾病進(jìn)一步擴(kuò)散的義務(wù)

　　D.患者負(fù)有遵循即使不必要的治療的義務(wù)

　　答案：D

　　110.由于醫(yī)患之間存在事實(shí)上的醫(yī)學(xué)知識(shí)擁有的不平等，使患者處于脆弱并依賴醫(yī)生的地位，

　　相信醫(yī)生在專業(yè)上是勝任的，會(huì)將患者的健康利益置于首位。這樣的醫(yī)患關(guān)系是

　　A.消費(fèi)關(guān)系 B.信托關(guān)系 C.依附關(guān)系 D.幫扶關(guān)系

　　答案：B

　　111.男性，35 歲。因橈骨骨折行鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后三個(gè)月鋼板斷裂，患者要求醫(yī)院賠償。院

　　方不恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

　　A.傾聽患者抱怨，進(jìn)行解釋安撫 B.詳細(xì)了解鋼板斷裂的相關(guān)情況

　　C.明確責(zé)任，給出解決方案D.告知屬于鋼板質(zhì)量問題，醫(yī)院不負(fù)責(zé)處理

　　答案：D

　　112.為患者保守秘密是重要的臨床倫理原則，對患者醫(yī)療信息加以保護(hù)是醫(yī)生的義務(wù)。下列醫(yī)

　　生的行為可以得到倫理學(xué)辯護(hù)的是

　　A.應(yīng)保險(xiǎn)公司要求向其提供可識(shí)別患者的任何醫(yī)療信息

　　B.應(yīng)公司經(jīng)理要求向其提供有關(guān)患者醫(yī)療過程的信息

　　C.應(yīng)媒體要求向其提供有關(guān)患者醫(yī)療費(fèi)用支付的信息

　　D.應(yīng)同事要求向其提供已授權(quán)的匿名化醫(yī)學(xué)研究信息

　　答案：D

　　113.關(guān)于獲取手術(shù)知情同意的倫理要求，下列說法不正確的是

　　A.知情同意的倫理要求體現(xiàn)了尊重患者自主性原則

　　B.知情同意僅是獲得患者對治療同意的簽字文件

　　C.知情同意書中應(yīng)闡明手術(shù)預(yù)期受益與可能的風(fēng)險(xiǎn)

　　D.知情同意應(yīng)當(dāng)是一個(gè)醫(yī)患之間坦誠交流的過程

　　答案：B

　　114.根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)的倫理學(xué)原則，以下敘述正確的是

　　A.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)該使受試者和社會(huì)均受益

　　B.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)該使受試者直接受益

　　C.臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)收益風(fēng)險(xiǎn)比應(yīng)該合理

　　D.受試者提出理由才允許其退出試驗(yàn)

　　答案：C

　　115.女性，23 歲。妊娠 7 周，到某診所要求做人工流產(chǎn)手術(shù)，診所聘用人員王某為其進(jìn)行了手

　　術(shù)，術(shù)中患者出現(xiàn)大出血導(dǎo)致死亡。經(jīng)查，王某為非醫(yī)師行醫(yī)。按照我國《醫(yī)師法》相關(guān)規(guī)定，

　　對其應(yīng)適用

　　A.教育 B.賠禮道歉

　　C.警告 D.依法追究刑事責(zé)任

　　答案：D